{"id":25164,"date":"2021-06-23T12:07:23","date_gmt":"2021-06-23T16:07:23","guid":{"rendered":"https:\/\/adf-magazine.com\/?p=25164"},"modified":"2021-07-20T20:33:57","modified_gmt":"2021-07-21T00:33:57","slug":"une-menace-rampante-pour-la-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/adf-magazine.com\/fr\/2021\/06\/une-menace-rampante-pour-la-sante\/","title":{"rendered":"Une menace rampante pour la sant\u00e9"},"content":{"rendered":"

PERSONNEL D\u2019ADF<\/i><\/p>\n

Les chefs d\u2019\u00e9tat ont l\u2019habitude d\u2019accueillir des visiteurs. Ils re\u00e7oivent fr\u00e9quemment des officiels \u00e9trangers, ils d\u00e9roulent le tapis rouge et r\u00e9unissent une garde militaire d\u2019honneur arborant ses meilleurs uniformes.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mais les visiteurs ne viennent pas tous avec un entourage officiel, et encore moins avec une invitation. En fait, deux visiteurs impr\u00e9vus du pr\u00e9sident lib\u00e9rien George Weah en 2019 ont fait beaucoup de bruit.<\/p>\n

Deux serpents noirs ont infiltr\u00e9 le b\u00e2timent du minist\u00e8re lib\u00e9rien des Affaires \u00e9trang\u00e8res en franchissant un grillage au-dessus du bureau de la s\u00e9curit\u00e9 et derri\u00e8re celui-ci au rez-de-chauss\u00e9e. Une vid\u00e9o montre un serpent d\u2019une esp\u00e8ce inconnue se tordre et se contorsionner l\u00e0 o\u00f9 le plafond et le mur se rejoignent, alors qu\u2019un groupe de curieux parlent avec enthousiasme. Le pr\u00e9sident du Liberia travaille dans le b\u00e2timent du minist\u00e8re depuis qu\u2019un incendie a d\u00e9truit le palais pr\u00e9sidentiel en 2006.<\/p>\n

L\u2019attach\u00e9 de presse Smith Toby a d\u00e9clar\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9poque que tous les employ\u00e9s avaient re\u00e7u l\u2019ordre de rester \u00e0 l\u2019\u00e9cart pendant quelques jours de fa\u00e7on que le b\u00e2timent soit fumig\u00e9 pour \u00e9liminer les serpents.<\/p>\n

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Ce cobra cracheur rouge (ci-dessus) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour former les pr\u00e9pos\u00e9s \u00e0 la faune sauvage lors du cours de deux jours sur les premiers secours et la suppression des morsures de serpent de LEAD Ranger. LEAD RANGER<\/figcaption><\/figure>\n

\u00ab Ce b\u00e2timent est ici depuis des ann\u00e9es maintenant, et [\u00e0 cause du] syst\u00e8me de drainage, il existe une forte probabilit\u00e9 que des serpents ou d\u2019autres animaux puissent ramper dans le b\u00e2timent \u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 M. Toby \u00e0 la BBC.<\/p>\n

Voir un serpent dans un \u00e9difice du gouvernement doit \u00eatre effrayant et troublant, mais personne n\u2019a \u00e9t\u00e9 bless\u00e9 et le pr\u00e9sident est retourn\u00e9 dans son bureau en toute s\u00e9curit\u00e9. Mais pour beaucoup de gens du continent, les rencontres de serpent peuvent avoir des cons\u00e9quences mortelles.<\/p>\n

Un probl\u00e8me de sant\u00e9 cach\u00e9<\/b><\/p>\n

Un matin d\u2019ao\u00fbt 2020, Pwagrida Samson, \u00e2g\u00e9 de 19 ans, \u00e9tait le premier patient de la journ\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de traitement et de recherche sur les morsures de serpent de Kaltungo, dans l\u2019Est du Nigeria. M. Samson avait \u00e9t\u00e9 mordu au pied gauche par une \u00e9chide, petit serpent venimeux qui vit dans la r\u00e9gion.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c0 l\u2019aide d\u2019un interpr\u00e8te, M. Samson a d\u00e9clar\u00e9 \u00e0 PBS NewsHour : \u00ab J\u2019\u00e9tais dans les champs pour aller aux toilettes et j\u2019ai march\u00e9 sur un serpent qui m\u2019a mordu. Maintenant, j\u2019ai beaucoup de douleur \u00e0 l\u2019endroit de la morsure. \u00bb\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital de Kaltungo traite exclusivement les victimes des morsures de serpent et le cas de M. Samson se r\u00e9p\u00e8te souvent. Le venin d\u2019une \u00e9chide emp\u00eache la coagulation, ce qui peut provoquer une h\u00e9morragie mortelle si la victime n\u2019est pas trait\u00e9e. Comme de nombreuses personnes vivant dans les zones rurales, M. Samson commen\u00e7a \u00e0 traiter sa morsure chez lui en utilisant des m\u00e9thodes traditionnelles, qui ne font que retarder un traitement efficace au risque d\u2019entra\u00eener une maladie grave et la mort. Lorsque l\u2019h\u00e9morragie a continu\u00e9, il s\u2019est d\u00e9plac\u00e9 sur plus de 160 kilom\u00e8tres pour se rendre \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Celui de Kaltungo est le seul h\u00f4pital de ce type en Afrique subsaharienne et il traite beaucoup de patients. Lorsque PBS filmait, trois victimes de morsure de serpent sont arriv\u00e9es en moins d\u2019une demi-heure.<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital n\u2019a pas toujours l\u2019antivenin dont il a besoin \u00e0 cause du manque de financement du gouvernement, selon le reportage de PBS. Parfois, les patients doivent acheter leur propre antivenin \u00e0 une pharmacie voisine.<\/p>\n

\"\"<\/a>
La morsure du mamba noir a \u00e9t\u00e9 appel\u00e9e \u00ab le baiser de la mort \u00bb. Le serpent est consid\u00e9r\u00e9 comme le plus dangereux du continent. Il a un puissant venin \u00e0 neurotoxines et vit dans les savanes subsahariennes, les versants rocheux et les for\u00eats. ISTOCK<\/figcaption><\/figure>\n

L\u2019exp\u00e9rience de M. Samson se r\u00e9p\u00e8te partout sur le continent chaque ann\u00e9e. Le probl\u00e8me est omnipr\u00e9sent, \u00e0 tel point que l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a r\u00e9introduit l\u2019envenimation (empoisonnement par morsure de serpent) sur la liste des maladies tropicales n\u00e9glig\u00e9es, laquelle inclut le chikungunya, la dengue, la l\u00e8pre et la rage, entre autres. Cette action est importante parce qu\u2019elle \u00ab stimule le d\u00e9veloppement de l\u2019antivenin et am\u00e9liore la probabilit\u00e9 de finan-
\ncement des investisseurs pour les initiatives d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la pr\u00e9vention et au traitement des morsures de serpent \u00bb, selon l\u2019OMS.<\/p>\n

Il existe plus de 3.000 esp\u00e8ces de serpents dans le monde, et 20 % environ sont venimeuses. Toutefois, seulement 7 % environ sont consid\u00e9r\u00e9es \u00ab m\u00e9dicalement importantes \u00bb \u00e0 cause des dommages caus\u00e9s par leur venin, d\u00e9clare l\u2019OMS.\u00a0<\/span><\/p>\n

Pourtant, des centaines d\u2019esp\u00e8ces de serpents vivent en Afrique et un nombre important d\u2019entre elles sont venimeuses. Elles incluent certains des serpents les plus dangereux de la plan\u00e8te. Le mamba noir, par exemple, est peut-\u00eatre le serpent le plus redoutable d\u2019Afrique. Il a en moyenne 2,5 m\u00e8tres de long mais il peut atteindre plus de 4 m\u00e8tres. Il peut se d\u00e9placer \u00e0 plus de 20 km\/h et il est tr\u00e8s agressif lorsqu\u2019il est menac\u00e9 ou pris au pi\u00e8ge. Sa peau est gris-brun\u00e2tre mais son nom provient de sa gueule toute noire qui est visible lorsqu\u2019il ouvre ses m\u00e2choires pour frapper.<\/p>\n

Le venin \u00e0 neurotoxines du mamba noir paralyse le syst\u00e8me nerveux de sa proie. Deux gouttes sont suffisantes pour tuer une personne adulte. Sans antivenin, la mort peut survenir en quelques heures.<\/p>\n

Le mamba noir est seulement l\u2019un des nombreux serpents venimeux dangereux d\u2019Afrique. La liste mortelle inclut le serpent des arbres, la vip\u00e8re heurtante, le mamba vert, la vip\u00e8re du Gabon et le cobra du Cap, lequel est l\u2019une de plusieurs esp\u00e8ces de cobras du continent.<\/p>\n

Avec un tel \u00e9ventail de serpents dangereux sur le continent, les morsures de serpent pr\u00e9sentent une pr\u00e9occupation de sant\u00e9 s\u00e9rieuse pour les Africains. L\u2019OMS estime que 5 millions de personnes dans le monde sont mordues par des serpents chaque ann\u00e9e, ce qui conduit \u00e0 2,7 millions d\u2019envenimations. Parmi ces cas, entre 81.000 et 138.000 personnes sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es chaque ann\u00e9e. 400.000 personnes de plus n\u00e9cessitent une amputation ou souffrent d\u2019une incapacit\u00e9 permanente. Beaucoup d\u2019autres morsures ne sont jamais signal\u00e9es.\u00a0<\/span><\/p>\n

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Johan Marais, PDG de l\u2019African Snakebite Institute, montre le venin extrait d\u2019une vip\u00e8re heurtante. Chaque extraction produit une petite quantit\u00e9 de venin mais plusieurs ampoules trait\u00e9es sont requises pour administrer un traitement efficace contre la morsure. LEAD RANGER<\/figcaption><\/figure>\n

Les chiffres sont aussi tristes pour l\u2019Afrique. L\u2019OMS estime que jusqu\u2019\u00e0 20.000 personnes sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es chaque ann\u00e9e \u00e0 cause d\u2019une morsure de serpent, seulement en Afrique subsaharienne. Il est presque certain que ce chiffre est une sous-estimation. M\u00eame avec les estimations les plus prudentes, les morsures de serpent tuent beaucoup plus de personnes en un an que le virus mortel de l\u2019Ebola en Afrique depuis la pand\u00e9mie d\u2019Afrique de l\u2019Ouest en 2014.<\/p>\n

La plupart des serpents, qu\u2019ils soient venimeux ou inoffensifs, souhaitent \u00e9viter les contacts avec les gens. Ils fuient plut\u00f4t que d\u2019attaquer, sauf si on leur marche dessus, s\u2019ils sont malmen\u00e9s ou s\u2019ils se d\u00e9fendent contre ceux qui essaient de les tuer parce qu\u2019ils sont nuisibles.<\/p>\n

\u00c9videmment, la plupart des gens rencontrent des serpents dans les milieux ruraux ou les for\u00eats et les jungles recul\u00e9es. Ceci complique encore plus la fourniture des soins efficaces aux victimes de morsure, car apr\u00e8s la morsure d\u2019un serpent venimeux, le facteur de temps est essentiel. Les victimes doivent obtenir imm\u00e9diatement des soins m\u00e9dicaux professionnels, et non pas ceux fournis par des gu\u00e9risseurs traditionnels, de fa\u00e7on qu\u2019un traitement appropri\u00e9 \u00e0 l\u2019antivenin puisse commencer. Un tel traitement est le seul espoir pour ceux qui ont \u00e9t\u00e9 mordus par le mamba noir ou les autres serpents les plus venimeux.<\/p>\n

Le d\u00e9fi de l\u2019antivenin<\/b><\/p>\n

L\u2019antivenin (s\u00e9rum antivenimeux) est le moyen le plus efficace de traiter les personnes qui sont mordues par des serpents venimeux. C\u2019est souvent le seul traitement qui peut \u00e9viter la mort. Toutefois, la production et la disponibilit\u00e9 de l\u2019antivenin peuvent causer des difficult\u00e9s, en particulier dans les pays plus pauvres o\u00f9 l\u2019infrastructure \u00e1 sant\u00e9 est limit\u00e9e. En outre, il co\u00fbte cher.<\/p>\n

Pour produire de l\u2019antivenin, un sp\u00e9cialiste des serpents doit extraire le venin d\u2019un serpent. Ceci exige de manipuler avec difficult\u00e9 le serpent mortel tout en le for\u00e7ant \u00e0 ouvrir la bouche et de mordre dans une membrane en plastique qui couvre un verre. Le sp\u00e9cialiste appuie d\u00e9licatement sur l\u2019arri\u00e8re de la t\u00eate pour forcer le venin \u00e0 s\u2019\u00e9goutter dans le verre. L\u2019extraction laborieuse du venin d\u2019un serpent produit une petite quantit\u00e9 de toxine. Par exemple, 69.000 extractions effectu\u00e9es sur 3 ann\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaires pour produire 47 cl de venin pour une esp\u00e8ce de serpent d\u2019Am\u00e9rique du Nord, selon ZME Science. Mais tous ceux qui sont mordus par un serpent mortel n\u00e9cessiteront plusieurs ampoules d\u2019antivenin propre au serpent et \u00e0 sa r\u00e9gion g\u00e9ographique.<\/p>\n

\"\"<\/a>Une fois que le venin est extrait, il est soumis \u00e0 un processus vieux de plus d\u2019un si\u00e8cle. Le venin est lyophilis\u00e9 \u00e0 des temp\u00e9ratures inf\u00e9rieures \u00e0 -20 degr\u00e9s Celsius et \u00e9tiquet\u00e9 avec le nom de l\u2019esp\u00e8ce de serpent et l\u2019origine g\u00e9ographique. Ensuite, le venin est dilu\u00e9 et inject\u00e9 dans un animal, le plus souvent un cheval. Plusieurs semaines apr\u00e8s, il est extrait apr\u00e8s que des anticorps se soient form\u00e9s et se soient li\u00e9s au venin.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le plasma est extrait du sang et trait\u00e9 pour isoler les agents actifs. Puis les pr\u00e9l\u00e8vements sont convertis en poudre ou en concentr\u00e9 liquide, ils sont congel\u00e9s et envoy\u00e9s aux h\u00f4pitaux et aux centres de traitement, selon ZME Science.<\/p>\n

Malgr\u00e9 ce processus, Johan Marais, PDG de l\u2019African Snakebite Institute (ASI, Institut africain des morsures de serpent) d\u2019Afrique du Sud, d\u00e9clare que la p\u00e9nurie n\u2019est pas vraiment le probl\u00e8me majeur de l\u2019antivenin. Il dit \u00e0 ADF<\/i> dans un e-mail : \u00ab Le probl\u00e8me est le co\u00fbt de l\u2019antivenin, ainsi que les installations r\u00e9frig\u00e9r\u00e9es pour l\u2019entreposer et l\u2019expertise n\u00e9cessaire pour l\u2019utiliser. Les m\u00e9decins doivent \u00eatre form\u00e9s pour administrer correctement l\u2019antivenin. \u00bb<\/p>\n

M. Marais d\u00e9clare qu\u2019une ampoule d\u2019antivenin pourrait co\u00fbter jusqu\u2019\u00e0 1.736 rands sud-africains, soit environ 105 dollars. Cela veut dire que le traitement d\u2019une seule morsure peut exiger entre 630 et 1.575 dollars, seulement pour l\u2019antivenin. L\u2019ASI ne fabrique pas d\u2019antivenin mais il fait la promotion et le marketing des s\u00e9rums fabriqu\u00e9s par les Producteurs de vaccins d\u2019Afrique du Sud (SAVP), filiale du Service national des laboratoires de sant\u00e9 du pays. SAVP est le seul fabricant d\u2019antivenins d\u2019Afrique du Sud.<\/p>\n

ZME Science indique que, selon certaines estimations, le nombre d\u2019ampoules n\u00e9cessaires pour traiter les morsures, et le co\u00fbt de ces ampoules, seraient en fait beaucoup plus \u00e9lev\u00e9s, certaines morsures exigeant 20 \u00e0 25 ampoules \u00e0 un co\u00fbt pouvant atteindre 2.200 dollars chacune.\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>
La vip\u00e8re heurtante est si r\u00e9pandue qu\u2019elle est responsable pour le plus grand nombre de d\u00e9c\u00e8s sur le continent. Elle vit partout sauf dans la r\u00e9gion du Sahara et son venin cytotoxique d\u00e9truit les tissus au niveau cellulaire. ISTOCK<\/figcaption><\/figure>\n

L\u2019Initiative mondiale sur les morsures de serpent, bas\u00e9e en Australie, a d\u00e9velopp\u00e9 un programme appel\u00e9 AntivenomAID, qui vise \u00e0 d\u00e9velopper \u00ab des antivenins s\u00e9curitaires et efficaces \u00e0 des prix abordables \u00bb. Le projet utilisera un partenariat du secteur priv\u00e9 dans lequel des scientifiques, des cliniciens et des fabricants d\u00e9velopperont un antivenin efficace contre la plupart des serpents \u00ab cliniquement importants \u00bb de l\u2019Afrique subsaharienne, en am\u00e9liorant ainsi la qualit\u00e9 de la vie des r\u00e9sidents ruraux pauvres et des communaut\u00e9s agricoles.<\/p>\n

AntivenomAID cherche \u00e0 \u00e9tablir des normes de r\u00e9f\u00e9rence pour les antivenins et \u00e0 prot\u00e9ger le march\u00e9 contre la pr\u00e9sence des produits inefficaces ou inf\u00e9rieurs.<\/p>\n

Ces d\u00e9fis li\u00e9s \u00e0 la production, la distribution et le contr\u00f4le de qualit\u00e9 des antivenins sont la raison pour laquelle l\u2019\u00e9ducation et le bon jugement sont particuli\u00e8rement importants pour combattre le probl\u00e8me des morsures de serpent.<\/p>\n

L\u2019\u00e9ducation est cruciale<\/b><\/p>\n

Le groupe de M. Marais se concentre sur l\u2019\u00e9ducation et la sensibilisation aux serpents. Le site Web de l\u2019ASI poss\u00e8de un grand nombre d\u2019affiches et de conseils, gratuits et t\u00e9l\u00e9chargeables, pour identifier les serpents, \u00e9viter les morsures et traiter les victimes des morsures. M. Marais et son \u00e9quipe forment d\u2019autres professionnels sur la sensibilisation aux serpents, les premiers soins et le traitement appropri\u00e9 des serpents venimeux. L\u2019ASI a form\u00e9 des m\u00e9decins, des gardes forestiers priv\u00e9s de la faune sauvage, des v\u00e9t\u00e9rinaires, des entreprises de parcs \u00e9oliens et solaires, et des responsables de la s\u00e9curit\u00e9 des soci\u00e9t\u00e9s mini\u00e8res et de construction qui travaillent sur tout le continent, depuis la Guin\u00e9e jusqu\u2019au Kenya, \u00e0 l\u2019Angola et au Mozambique.<\/p>\n

Parmi les clients de M. Marais, on compte LEAD Ranger, organisme de formation sans but lucratif bas\u00e9 au Kenya qui se concentre sur les \u00e9claireurs et les gardes forestiers employ\u00e9s par des organisations non gouvernementales et des entreprises priv\u00e9es, telles que Wildlife Works, le Mara Elephant Project et d\u2019autres, selon Boris Vos, directeur des op\u00e9rations de LEAD Ranger.\u00a0<\/span><\/p>\n

M. Vos d\u00e9clare \u00e0 ADF<\/i> dans un e-mail que les premiers secours concernant les morsures de serpent font l\u2019objet d\u2019un module dans le cours de formation des gardes forestiers\/sauveteurs de l\u2019organisation. \u00ab Nous ciblons les mesures pr\u00e9ventives pour les morsures de serpent, en ce qui concerne les campagnes de terrain et les communaut\u00e9s rurales, la reconnaissance des serpents et le traitement imm\u00e9diat en cas de morsure. Pour le traitement, le principe sous-jacent est le fait que le r\u00f4le principal d\u2019un garde forestier est d\u2019\u00e9viter les morsures additionnelles, de stabiliser le patient et de l\u2019\u00e9vacuer vers un centre formel de soins cliniques le plus t\u00f4t possible. \u00bb<\/p>\n

Puisque les gardes forestiers travaillent dans des r\u00e9gions distantes, ils sont souvent le premier point de contact lorsqu\u2019un serpent mord quelqu\u2019un, aussi est-il essentiel de les former pour qu\u2019ils traitent les morsures correctement.<\/p>\n

Une partie importante de l\u2019enseignement traite de l\u2019anatomie, la physiologie et la pathologie des morsures de serpent. M. Vos d\u00e9clare : \u00ab Nous constatons que ceci est crucial pour expliquer pourquoi les m\u00e9thodes traditionnelles, et celles qui utilisent ce qu\u2019on appelle la sorcellerie, ne sont pas efficaces. Il existe \u00e9norm\u00e9ment de d\u00e9sinformation et d\u2019incompr\u00e9hension sur les serpents et leurs morsures, en particulier dans les zones rurales. Pour contrer cela, les gardes forestiers doivent avoir des connaissances de fond. \u00bb<\/p>\n

Certaines forces militaires nationales du continent int\u00e8grent aussi un enseignement sur la fa\u00e7on d\u2019\u00e9viter et de traiter les morsures de serpent dans la formation des soldats.<\/p>\n

Les morsures de serpent et les soldats<\/b><\/p>\n

Les soldats africains s\u2019entra\u00eenent et sont d\u00e9ploy\u00e9s dans quelques-uns des environnements les plus difficiles de la plan\u00e8te, que ce soit les d\u00e9serts du Nord du Mali ou les jungles touffues de la R\u00e9publique d\u00e9mocratique du Congo. Ces activit\u00e9s, qui comprennent la formation nationale, les missions internationales de maintien de la paix et autre, am\u00e8nent in\u00e9vitablement les soldats en contact avec tous les types de faune sauvage, y compris les serpents.<\/p>\n

La formation militaire de base des Forces de d\u00e9fense du Malawi (MDF) contient plusieurs cours sur les premiers secours, y compris des informations sur les serpents et leurs morsures. Le capitaine Wilned Kalizgamangwere Chawinga du bureau des informations publiques des MDF d\u00e9clare dans un e-mail envoy\u00e9 \u00e0 ADF<\/i> : \u00ab On enseigne tous les types de serpents venimeux, les habitudes de morsure, les habitats, la r\u00e9action aux poisons et les rem\u00e8des ou les mesures palliatives. \u00bb<\/p>\n

\u00ab Au d\u00e9but d\u2019un exercice militaire dans une jungle quelconque, les formateurs conduisent des briefings de s\u00e9curit\u00e9 pour tous les soldats qui y participent. Des cliniciens qui transportent l\u2019antivenin en plus des autres m\u00e9dicaments accompagnent chaque section ou peloton affect\u00e9 \u00e0 une op\u00e9ration donn\u00e9e. \u00bb<\/p>\n

Ce processus est aussi suivi lorsque des soldats des MDF participent aux missions de maintien de la paix, et des provisions d\u2019antivenin sont entrepos\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de niveau 1 du bataillon, d\u00e9clare le capitaine Chawinga. Mais les soldats sont rarement mordus.<\/p>\n

Le capitaine Chawinga dit que \u00ab le secret est de savoir de ne jamais perturber leurs habitats. Une fois que vous vous trouvez dans la jungle, et que vous d\u00e9couvrez que vous \u00eates sur le territoire d\u2019animaux sauvages ou de serpents tr\u00e8s dangereux, la meilleure chose \u00e0 faire est de vous relocaliser dans un autre endroit. \u00bb \u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

PERSONNEL D\u2019ADF Les chefs d\u2019\u00e9tat ont l\u2019habitude d\u2019accueillir des visiteurs. Ils re\u00e7oivent fr\u00e9quemment des officiels \u00e9trangers, ils d\u00e9roulent le tapis rouge et r\u00e9unissent une garde militaire d\u2019honneur arborant ses meilleurs uniformes.\u00a0 Mais les visiteurs ne viennent pas tous avec un entourage officiel, et encore moins avec une invitation. 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